Вентрикулярная тахикардия

Желудочковой тахикардии ( V-Tach или VT ) представляет собой тип регулярного, быстрого ритма сердца , которое возникает из -за неправильного электрической активности в желудочках в сердце .  Хотя несколько секунд могут не привести к проблемам, более длительные периоды опасны.  Короткие месячные могут протекать без симптомов или проявляться головокружением , сердцебиением или болью в груди .  Желудочковая тахикардия может привести к фибрилляции желудочков и превратиться в внезапную смерть .  Первоначально он встречается примерно у 7% людей с остановкой сердца.

Желудочковая тахикардия может возникнуть из-за ишемической болезни сердца , стеноза аорты , кардиомиопатии , проблем с электролитом или сердечного приступа .  Диагностика проводится по электрокардиограмме (ЭКГ), показывающей частоту более 120 ударов в минуту и по меньшей мере три широких комплекса QRS подряд.

У тех, кто имеет нормальное кровяное давление и сильный пульс , может использоваться проаритамид антиаритмический препарат .  В противном случае рекомендуется немедленная кардиоверсия .  При остановке сердца из-за желудочковой тахикардии рекомендуется сердечно-легочная реанимация (СЛР) и дефибрилляция . Двухфазная дефибрилляция может быть лучше, чем монофазная.  В ожидании дефибриллятора, у тех, кто на мониторе сердца, может быть предпринят прекордиальный удару которых наблюдается нестабильная желудочковая тахикардия. У пациентов с остановкой сердца вследствие желудочковой тахикардии выживаемость составляет около 45%.  Для предотвращения рецидива можно использовать имплантируемый сердечный дефибриллятор или лекарства, такие как блокаторы кальциевых каналов или амиодарон .

Хотя несколько секунд могут не привести к проблемам, более длительные периоды опасны.  Короткие месячные могут протекать без симптомов или сопровождаться головокружением, сердцебиением или болью в груди .  Желудочковая тахикардия может привести к остановке сердца и перерасти в фибрилляцию желудочков .

Морфология тахикардии зависит от ее причины и происхождения повторной электрической цепи в сердце.

При мономорфной желудочковой тахикардии форма каждого биения сердца на ЭКГ выглядит одинаково, потому что импульс генерируется либо из-за повышенной автоматичности одной точки в левом или правом желудочке, либо из-за повторного входа в желудочек. Наиболее распространенной причиной мономорфной желудочковой тахикардии является рубцевание сердечной мышцы от перенесенного инфаркта миокарда (сердечный приступ). Этот шрам не может проводить электрическую активность, поэтому вокруг шрама имеется потенциальная цепь, которая приводит к тахикардии. Это похоже на повторные входящие цепи, которые являются причиной трепетания предсердий и повторных поступающих форм наджелудочковая тахикардия . Другие более редкие врожденные причины мономорфного VT включают дисплазию правого желудочка, а также оттока правого и левого желудочкового тракта VT.

Полиморфная желудочковая тахикардия, с другой стороны, чаще всего вызвана нарушениями реполяризации желудочковых мышц. Предрасположенность к этой проблеме обычно проявляется на ЭКГ как удлинение интервала QT. Продление QT может быть врожденным или приобретенным. Врожденные проблемы включают синдром длинного интервала QT и катехоламинергическую полиморфную желудочковую тахикардию . Приобретенные проблемы обычно связаны с токсичностью препарата или нарушениями электролита, но могут возникать в результате ишемии миокарда. Противоаритмические препараты класса III, такие как соталол и амиодарон продлить интервал QT и может при некоторых обстоятельствах быть проаритмическими. Другие относительно распространенные лекарства, включая некоторые антибиотики и антигистаминные препараты, также могут представлять опасность, особенно в сочетании друг с другом. Проблемы с уровнями в крови калия, магния и кальция также могут внести свой вклад. Высокие дозы магния часто используются в качестве противоядия в протоколах остановки сердца.

Диагноз желудочковой тахикардии сделан на основе ритма видел либо на 12-выводном ЭКГ или телеметрической ритм полосе. В некоторых случаях может быть очень трудно провести различие между желудочковой тахикардией и широко-сложной суправентрикулярной тахикардией.

Различные диагностические критерии были разработаны, чтобы определить, является ли широкая комплексная тахикардия желудочковой тахикардией или более доброкачественным ритмом.  В дополнение к этим диагностическим критериям, если у человека в прошлом был инфаркт миокарда , застойная сердечная недостаточность или недавняя стенокардия , широкая комплексная тахикардия с большей вероятностью представляет собой желудочковую тахикардию.

Правильный диагноз важен, так как ошибочный диагноз суправентрикулярной тахикардии при наличии желудочковой тахикардии связан с худшим прогнозом. Это особенно верно, если блокаторы кальциевых каналов , такие как верапамил , используются для прекращения предполагаемой суправентрикулярной тахикардии.  Следовательно, разумнее предположить, что вся широкая комплексная тахикардия является VT, пока не доказано обратное.

 

Желудочковая тахикардия может быть классифицирована на основании ее морфологии :

• Мономорфная желудочковая тахикардия означает, что все биения соответствуют друг другу в каждом отведении поверхностной электрокардиограммы (ЭКГ).
  • Связанная со шрамом мономорфная желудочковая тахикардия является наиболее распространенным типом и частой причиной смерти у пациентов, переживших сердечный приступ, особенно если у них слабая сердечная мышца .
  • Тахикардия правого желудочкового тракта (RVOT) представляет собой тип мономорфной желудочковой тахикардии, возникающей в правом желудочковом тракте . Морфология RVOT относится к характерной картине этого типа тахикардии на ЭКГ.
  • Источник схемы повторного входа может быть идентифицирован путем оценки морфологии комплекса QRS в отведении V1 поверхностной ЭКГ. Если зубец R является доминантным (согласуется с морфологией блока правой ветви пучка ), это указывает, что источником VT является левый желудочек. И наоборот, если S-волна является доминантной (согласуется с морфологией блока ветви левого пучка , это согласуется с VT, возникающим из правого желудочка или межжелудочковой перегородки.
• Полиморфная желудочковая тахикардия, с другой стороны, имеет вариации морфологии. Это может выглядеть как циклическое прогрессирующее изменение оси сердца, ранее упоминавшееся под французским названием torsades de pointes («скручивание шипов»). Тем не менее, в настоящее время термин пуантах де torsades зарезервирован для полиморфного VT, возникающего в контексте длительного интервала QT покоя .

Другим способом классификации желудочковой тахикардии является продолжительность эпизодов : три или более ударов подряд на ЭКГ, которые исходят из желудочка со скоростью более 120 ударов в минуту, составляют желудочковую тахикардию.

• Если быстрый ритм самопроизвольно прекращается в течение 30 секунд, это считается непостоянной желудочковой тахикардией.
• Если ритм длится более 30 секунд, он известен как устойчивая желудочковая тахикардия (даже если она заканчивается самостоятельно через 30 секунд).

Третий способ классификации желудочковой тахикардии основан на ее симптомах : бессимптомный VT связан с отсутствием эффективного сердечного выброса, следовательно, с отсутствием эффективного пульса, и является причиной остановки сердца. В этом случае лучше всего лечить так же, как фибрилляцию желудочков (VF), и это признается в качестве одного из шоковых ритмов в протоколе остановки сердца. Некоторый VT связан с разумным сердечным выбросом и может даже быть бессимптомным. Сердце обычно плохо переносит этот ритм в среднесрочной и долгосрочной перспективе, и пациенты, безусловно, могут ухудшиться до безимпульсной VT или до VF.

Изредка при желудочковой тахикардии в желудочки направляются суправентрикулярные импульсы, генерирующие комплексы QRS с нормальной или аберрантной наджелудочковой морфологией (захват желудочка). Или, эти импульсы могут быть объединены с комплексами, которые возникают в желудочке и производят схему суммирования (слитые комплексы).

Реже встречается желудочковая тахикардия, которая встречается у людей со структурно нормальным сердцем. Это известно как идиопатическая желудочковая тахикардия и в мономорфной форме совпадает с небольшим или отсутствующим повышенным риском внезапной сердечной смерти. В целом, идиопатическая желудочковая тахикардия встречается у молодых людей с диагнозом VT. Хотя причины идиопатической VT неизвестны, в целом она считается врожденной и может быть вызвана любым количеством различных факторов.

wikipedia.org