97 просмотры

Карциноид (карциноидная опухоль) — это злокачественная опухоль нейроэндокринной природы. Часть опухолей характеризуется активной секрецией и вырабатывают серотонин, каллекреин, простагландины. По данным МСКТ — внутрипросветная опухоль тощей кишки (желтая стрелка) и ассоциированная опухоль в брыжейке (красная стрелка) Выделение серотонина вызывает клинический карциноидный синдром. Этиология: опухоль возникает из энтерохромафинных клеток Кульчицкого в криптах Люберкюна. Демография: наиболее часто возникает в 50-60 лет, соотношение мужчин и женщин 2:1, составляет 2 % от всех опухолей ЖКТ. Локализация: происходит из пищеварительного тракта, реже из легких и мочеполовой системы. желудочно-кишечный тракт (55 %), легкие и бронхи (30 %), органы мочеполовой системы и другие(15 %); карциноидные опухоли ЖКТ: тонкая кишка — 45 % (в 75 % является опухоль солитарная, в 90 % возникает в пределах 60 см от илео-цекального клапана), прямая кишка — 20 % (редко обуславливает карциноидный синдром), червеобразный отросток −16 % (самая частая опухоль аппендикса), ободочная кишка — 11 %, желудок — 7 %. Классификация: В настоящее время ENETS предложено делить карциноиды по степени их злокачественности (Grade) на 3 основные группы — G1, G2, G3. Строение опухоли: макроскопически представляют собой плотные подслизистые узлы жёлтого цвета, микроскопически определяются как хорошо дифференцированные опухоли, по строению напоминающие мелкоклеточный рак легкого, при электронной микроскопии — гранулы нейрон-специфической энолазы. Размер опухоли: менее 1 см до нескольких сантиметров. Клинические проявления: обычно протекают бессимптомно до возникновения метастазов. карциноидный синдром (эпизодическое покраснение кожи, одышка, диарея и др.), обусловленный метастазированием опухоли в печень с последующей секрецией в системный кровоток факторов, секретируемых карциноидом; боль в животе как вторичный признак кишечной обструкции или ишемии кишечника; правосторонняя сердечная недостаточность и появление шумов, обусловленная клапанными дефектами.; сочетание с другими злокачественными новообразованиями, вызываемыми апудомами. Обследование: включает в себя сбор анамнеза и физикальный осмотр, клинический и биохимический анализы крови с исследованием уровня хромогранина А, серотонина. В зависимости от клинических симптомов исследуются другие маркеры: карциноидный синдром — 5-ГИУК; определение уровня 5-ГИУК мочи; инструментальные методы включают в себя фиброколоноскопию, эзофагогастродуоденоскопию, эндоскопическую ультрасонографию, капсульную эндоскопию, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенографию органов грудной клетки, КТ или МРТ. Течение и прогноз: опухоль метастазирует медленно, обычно в легкие и печень. При отсутствии метастатического поражения прогноз благоприятный, с показателем пятилетней выживаемости 90 %; при появлении вторичных очагов в печени, пятилетняя выживаемость — 50 %.