27 просмотры

Варданян К.К .- отдел озеленения и благоустройства ЕГМУ, кафедра гигиены и экологии Актуальность Оздоровление окружающей среды является одной из серьез­ных задач современного здравоохранения. Одним из эффективных средств оздоровления городской среды, как по результатам и срокам осуществления, так и по стоимости, является озеленение [4]. Особую актуальность вопросы озеленения приобретают, в отношении лечебно-профилактических учреждений, поскольку между гигиеническим благоустройством больницы и состоянием здоровья пациентов существует непосредственная связь [6]. Гигиенический фактор в современном представлении является неотъемлемой частью всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Глубокого научного обоснования требует разработка норм проектирования больничной среды. Нормативы должны разрабатываться с учетом профиля больницы и исходя из естественных запросов человека к большему комфорту [5]. В настоящее время, в связи с новыми тенденциями в градостроительстве – повышением плотности застройки и уменьшением озелененных площадей нивелируется санитарно- и психо-гигиеническое значение озеленения для обеспечения здоровья человека. Так, при норме озеленения на одного человека для резко-континентального климата г. Еревана в 24,4 м², показатель составляет всего лишь 4,5 м² [3]. Учитывая все вышеизложенное с 2007-2010 гг. в клиниках ЕГМУ проведена широкомасштабная реорганизация озеленения. В результате комплексной оценки физических, химических, микробиологических, архитектурно-планировочных, социально-гигиенических факторов в условиях больничной среды нами разработаны и внедрены новые принципы озеленения больниц, направленные на оздоровление и эстетизацию больничной среды. Настоящая работа является одним из фрагментов научного проекта по оценке реорганизации озеленения проведенной в клинических больницах ЕГМУ. Материал и методы В одномоментном исследовании методом случайной выборки приняли участие 528 медработников, что составило 88,4% от общего числа врачей и медсестер, работающих в клинических больницах ЕГМУ согласно штатному расписанию. Анкетным опросом был охвачен медперсонал университетского первого клинического больничного комплекса, клиники "Мурацан" и поликлиники "М. Гераци". Из общего числа работающих в исследуемых клиниках врачей и медсестер в исследовании приняли участие 219 врачей из 348 (62,9%) и 309 медсестер из 398 (77,6%). Исследование поперечное, одномоментное, выборочное, время проведения – с мая по октябрь 2010 года. Для проведения исследования нами была использована специально разработанная анкета, состоящая из трех частей. Первая часть включала паспортные данные участников, сведения о месте и стаже работы, специальности. Вторая часть состояла из 16 вопросов, касающихся мнения медицинского персонала о характере психо-гигиенического влияния озеленения на их здоровье, а так же оценку эффективности реорганизации озеленения клинических больниц ЕГМУ. Третья часть - адресована лечащим врачам и направлена на выявление степени значимости озеленения больничной среды, а также его влияния на на течение, исход заболеваний, а также длительность пребывания больного в лечебном учреждении. Каждому участнику была разъяснена цель исследования и принцип добровольного участия в нем. Полученные данные заносились в компьютерную базу данных, а статистическая обработка проводилась с использованием пакетов программ Excel 2007 и XLSTAT 2009. Статистическая значимость результатов до и после реорганизации озеленения оценивалась с применением критерия Манна-Уитни. Результаты и обсуждения Результаты опроса показали, что 87,9% (464) из числа опрошенных – женщины, а 12,1% (64) - мужчины. Средний возраст сотрудников клиник ЕГМУ составил 40 лет. Самому старшему сотруднику 67 лет, а самому младшему – 19. Каждый второй респондент или 50% из числа опрошенных являлся сотрудником Первого клинического больничного комплекса. Подавляющее большинство опрошенных или 86,2% (455) высказалось, что садово-парковая зона клинических больниц нуждалась в реорганизации и благоустройстве, не согласились с ними 8,1% (43) опрошенных, затруднились ответить - 5,7% (30). Изменения в уровне озеленения больниц и прибольничных территорий, произошедшие в результате его реорганизации, отмечены значительной частью опрошенных. Из числа опрошенных 94,5% (495) высказалось, что за последние годы уровень озеленения больницы и прибольничной территории улучшился, не согласились с ними 1,7% (9) респондентов, а 3,8% (20) из числа опрошенных затруднились ответить. Большинство респондентов указало, что положительное влияние озеленения стало результатом его реорганизации, а благотворное влияние, по мнению опрошенных, проявилось в оздоровлении окружающей среды 89% (470), снижении уровня шума 74,4% (393) и запыленности 87,7% (463) на территории больничного участка, а также в повышении декоративно-эстетической привлекательности больничных участков 95,1% (502). Сравнение данных опроса до и после реорганизации озеленения клинических больниц ЕГМУ показало, что до реорганизации озеленения, более половины респондентов или 67,4% (356), оценивали состояние садово-парковой зоны больницы, как неудовлетворительное, в то время как после его реорганизации, всего лишь 1,7% (9) опрошенных сохранили такое мнение. До реорганизации удовлетворительно оценивали состояние озеленения исследуемых больниц 13,4% (71) респондентов, тогда как после реализации проекта, значительное число респондентов или 93,8% (495) изменили свое мнение на противоположное. До реорганизации озеленения затруднились ответить 19,1% (101) респондентов из числа опрошенных, после реорганизации - 4,5% (24) (рис.1). Рисунок 1. Оценка состояния озеленения до и после реорганизации садово-парковой зоны (% от общего числа респондентов) Важным средством профилак­тики утомления и условием поддержания высокой работо­способности является установление рационального режима труда и отдыха. Режим труда формируется чередованием периодов работы и отдыха. После создания условий для полноценного отдыха в садово-парковой зоне клинических больниц ЕГМУ, большинством опрошенных респондентов - 79,4% (419) было отмечено увеличение интенсивности использования больничного сада, причем как пациентами и сотрудниками клиник, так и посетителями. Кроме того, поскольку исследуемые клиники являются учебными базами ЕГМУ, необходимо создание надлежаших условий отдыха студентам университета. По данным опроса, реорганизация озеленения изменила режим труда и отдыха медперсонала и значительное число респондентов из числа опрошенных - 48,1% (254), с целью отдыха чаще стали бывать в больничном саду. Реже стали отдыхать в садово-парковой зоне больницы - 5,5% (29), проводят в нем столько же времени, сколько до реорганизации озеленения 26,7% (141) опрошенных, а 19,7% (104) респондентов затруднились ответить. Анализ данных анкетного опроса относительно наличия аллергических реакций среди медицинского персонала больниц, до и после реорганизации озеленения, показал, что до реорганизации, наличие аллергии отметили 18,4% (97) респондентов, тогда как после реорганизации, аллергия встречается у 7,8% (41) опрошенных, т.е. на 10,6 % (56) меньше, чем до реорганизации (p=0,001) (рис.2). Это может расцениваться, как результат реорганизации озеленения, в процессе которой изменился породный состав деревьев (на больничных участках удалено более 30% (45) деревьев с ярко выраженными аллергенными свойствами, которые были заменены более ценными породами, без подобных свойств), а также снизилась запыленность больничной территории за счет созданных газонных пространств (9800м²). Рисунок 2. Аллергические реакции до и после озеленения (% от общего числа респондентов) Озеленение окружающей среды имеет большое оздоровительное значение, поскольку правильно организованный ландшафт оказывает положительные влияние на психо-эмоциональную сферу человека, что в свою очередь способствует повышению работоспособности. На вопросы, которые касались влияния озеленения на психо-эмоциональное состояние респондентов, мнения распределились следующим образом: пребывание в садово-парковой зоне больниц сказывается положительно - 91,9% (485), никак не сказывается - 3,2% (17), сказывается отрицательно – 0,6% (3), затруднились ответить - 4,4% (23) респондентов. Результаты опроса показали, что на общем самочувствии опрошенных пребывание в садово-парковой зоне больниц сказывается положительно у 87,7% (463) респондентов, отрицательно у 0,2% (1), никак не сказывается у 8,3% (44), а затруднились ответить 3,8% (20). Разнообразие и гармоничность цветовой гаммы больничного сада, а что особенно важно, его сохранение в течение всего года была отмечена 88,3 %(466) респондентами. Различные проявления благотворного влияния от пребывания в озелененной зоне представлены в таблице 1. Таблица 1. Благотворное влияние от пребывания в озелененной зоне Проявления благотворного влияния Да Нет Затрудняюсь ответить n % n % n % 1. эстетическое удовольствие 465 88,1 12 2,3 51 8,7 2. положительные эмоции 480 90,9 10 1,9 38 7,2 3. повышение настроения 452 85,6 13 2,5 63 11,9 4. облегчение преодоления стрессовой ситуации 410 77,7 34 6,4 84 15,9 5. душевное удовлетворение 445 84,3 22 4,2 61 11,6 6. улучшение самочувствия 451 85,4 11 2,1 66 12,5 7. чувство покоя 475 90,0 10 1,9 43 8,1 Отмечая положительное влияние озеленения мнения респондентов распределились следующим образом: в озелененной зоне воздух свеж и чист 88,3%(466), в жаркую погоду в саду прохладно 81,6%(431), менее ветренно 79,7%(421), тихо и спокойно 82,8%(437). В ясную солнечную погоду зеленые насаждения защищают от ослепляющего солнечного света 74,1%(391). При прочих равных условиях, в случае выбора лечебно-профилактического учреждения 77,7% (410) респондентов предпочли бы лечиться в больнице с должным уровнем озеленения, тогда как для 10,2% (54) опрошенных озеленение не имеет значения,12,1% (64) из числа опрошенных затруднились ответить. На вопрос чувствуют ли опрошенные внутреннее удовлетворение, что работают в лечебно-профилактическом учреждении с должным уровнем озеленения абсолютное большинство респондентов или 92,2% (482) ответили положительно, отрицательно - 1,1% (6), затруднились ответить - 6,6% (35) опрошенных. Последняя часть опросника обсуждалась только с врачами. Она состояла из 6 вопросов, которые касались профессионального отношения лечащих врачей к изучаемой проблеме. Результаты опроса выявили, что подавляющее большинство опрошенных или 91,3% (200) респондентов придерживаются мнения, что озеленение имеет положительное лечебно-оздоровительное влияние в восстановительном периоде больного. Не согласились с подобным утверждением 1,8% (4) респондентов, а затруднились ответить 6,8% (15) сотрудников Что касается влияния озеленения на психо-эмоциональное состояние пациентов, то из числа опрошенных, 90,4% (198) оценили его как положительное, против такого утверждения высказались 1,4% (3) респондентов, затруднились ответить 8,2% (18) опрошенных. Кроме того, рассматривался вопрос, касающийся возможной связи между частотой использования садово-парковой зоны больницы пациентами и длительностью их пребывания в лечебном учреждении. Из числа респондентов 77,6% (170) согласились с подобным утверждением, высказались против - 5% (11), а затруднились ответить - 17,4% (38) опрошенных. О возможности использования озеленения в качестве естественного целебного средства 51,1% (112) высказались положительно, не согласились с подобным утверждением 27,4% (60) опрошенных, затруднились ответить 21,5% (47) респондентов. Движения в пределах физиологических возможностей, будучи для ребенка оздорови­тельным фактором, является частью лечебного процесса. Поэтому именно больничный сад, при правильной его организации, может в психологическом отношении быть средой, смягчающей больничный режим [1], [7]. На вопрос считаете ли Вы, что озелененная должным образом садово-парковая зона больницы имеет особую актуальность для детских клиник, поскольку обеспечивает физическую активность больного ребенка, подавляющее большинство респондентов или 89% (195) ответили положительно, не согласились с подобным утверждением 2,3% (5), а 8,7% (19) респондентов затруднились ответить Результаты опроса выявили, что из числа опрошенных 71,2% (156) считают, что в случае выбора лечебно-профилактического учреждения, при прочих равных условиях, должный уровень озеленения будет способствовать увеличению потока пациентов, отрицали подобное утверждение 5,9% (13) респондентов, затруднились ответить 22,8% (50). Обепеспечение комфортной среды ЛПУ является одной из важнейших санитарно-гигиенических задач, так как состояние болезни вызывает отклонения в психо-физиологическом состоянии больных и обострение реакций на стрессообразующие факторы лечебно-оздоровительного процесса. На вопрос считаете ли Вы, что озеленение должно рассматриваться, как обязательная структурная единица лечебно-профилактического учреждения 90,9% (199) респондентов отозвались положительно, не согласились с подобным утверждением 0,5% (1) опрошенных, затруднились ответить 8,7% (19) респондентов. Таким образом, использование новых принципов озеленения направленных на повышение санитарно-гигиенической и декоративно-эстетической значимости больничных территорий, вносит большой вклад в оздоровление больничной среды и создает комфортные условия для лечения больных и работы персонала. Выводы Озеленение лечебно-профилактических учреждений оказывает положительное влияние на здоровье и психо-эмоциональную сферу медработников. Озеленение лечебно-профилактических учреждений должно рассматриваться в качестве одного из критериев гигиенического нормирования больничной среды. Для создания условий полноценного отдыха пациентов, медработников и посетителей лечебно-профилактических учреждений садово-парковая зона должна быть озеленена должным образом. Качество озеленения больничного сада, как основного места отдыха пациентов, медработников и посетителей, в значительной степени определяет интенсивность его использования.